Senti demanda para que se falasse sobre esse método, que não é novidade, porém segue ignorado por muitos profissionais menos atualizados Brasil afora, mas que pode salvar as possibilidades de parto de mulheres com cesarianas prévias.⠀
Entendamos: o Método de Krause é uma opção para preparo do colo, uma fase necessária da indução do parto – obviamente quando indicada, seja por gestação prolongada em gestantes de risco habitual, seja por alguma condição materna ou fetal que demande a interrupção da gestação antes do início do trabalho de parto espontâneo. E por que é necessário preparar/amadurecer o colo? Porque não funciona simplesmente começar uma indução diretamente com ocitocina em colos imaturos. É preciso que o colo esteja mais bem preparado: centralizado, fino, amolecido, com alguma dilatação e com bebê mais baixo na pelve, forçando mais o colo. Quando algumas dessas condições (ou todas) estão atendidas e colo atinge um nível de maturação tal que iniciamos a ocitocina para indução de contrações efetivas.⠀
E do que se trata, exatamente?⠀
Consiste na inserção de uma sonda no colo do útero, que força mecanicamente sua abertura. Pode ser usado um balão específico para indução de parto (mais difícil de achar, mais caro e raro no Brasil) ou a famosa Sonda de Foley, a mesma sonda uretral utilizada para cesarianas e outras cirurgias (mais comum no SUS e a maioria das maternidades particulares – e baratinha).⠀
Depois do posicionamento adequado da sonda dentro do colo (que já deve ter um mínimo de dilatação para que ela passe – menos de 1cm já passa), infla-se o balão com cerca de 60ml de soro ou água destilada e traciona-se a sonda, geralmente prendendo-a na perna da gestante. E pronto.
Aguardamos a eliminação natural da sonda pela mulher (e não vou mentir, o processo todo é incômodo, dói, causa cólicas e pode sangrar). Quando essa eliminação ocorre, podemos prever que o colo se afinou e dilatou-se cerca de 3-4 centímetros, além do descolamento mecânico das membranas. E aí, em geral, já podemos começar com a ocitocina.⠀
A inserção da sonda pode ser feita tanto em consultório quanto em ambiente hospitalar, dependendo da indicação da indução e da gravidade do caso, lógico. Depois disso, uma vez instalada a ocitocina, é mandatória a vigilância fetal intermitente (e/ou com CTG) em ambiente hospitalar.⠀
Tudo isso que expliquei também pode ser feito com inserção de comprimido de misoprostol, que igualmente serve para maturação de colo. Porém – e aí está a parte mais importante desse post – o uso de misoprostol é contraindicado para mulheres com cesarianas anteriores. Nesse sentido, o Método de Krause é basicamente a única opção para mulheres em busca de seu VBAC que precisem induzir o parto em algum momento da gestação.⠀
Como falei lá no começo, infelizmente muitos profissionais ignoram essa possibilidade. Trago, portanto, informação detalhada para que vocês se empoderem e saibam: é possível ter um VBAC mesmo com indicação de interrupção da gravidez. Isso NÃO SIGNIFICA NOVA CESARIANA para mulheres com cirurgias anteriores. Evitemos cesarianas de repetição. Informem-se!